纳税人名称

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项  目

行次

金 额

一、转让房地产收入总额1=2+3

1

其

中

货币收入

2

实物收入及其他收入

3

二、扣除项目金额合计4=5+6+13+16+20

4

1.取得土地使用权所支付的金额

5

2.房地产开发成本6=7+8+9+10+11+12

6

其

中

土地征用及拆迁补偿费

7

前期工程费

8

建筑安装工程费

9

基础设施费

10

公共配套设施费

11

开发间接费用

12

3.房地产开发费用13=14+15

13

其

中

利息支出

14

其他房地产开发费用

15

4.与转让房地产有关的税金等16=17+18+19

16

其

中

营业税

17

城市维护建设税

18

教育费附加

19

5.财政部规定的其他扣除项目

20

三、增值额21=1-4

21

四、增值额与扣除项目金额之比（%）22=21÷4

22

五、适用税率（%）

23

六、速算扣除系数（%）

24

七、应缴土地增值税税额25=21×23－4×24

25

八、已缴土地增值税税额（含预交的土地增值税）

26

九、应补（退）土地增值税税额27=25－26

27

授权代理人

（如果你已委托代申报人，请填写下列资料资料）

   为代理一切税务事宜，现授权（地址）      为本纳税人的代理申报人，任何与本报表有关的来往文件都可寄与此人。

授权人签字：

声明

我声明：此纳税申报表是根据《中华人民共和国土地增值税暂行条例》及基《实施细则》的规定填报的。我确信它是真实的、可靠的、完整的。

声明人签定：

纳税人签章

法人代表

签章

经办人员（代理

申报人）签章

备注

（以下部分由主管税务机关负责填写）

主管税务机关收到日期

接收人

清算起始日期

税务审核

人员签章

审

核

记

录

主管税务

机关盖章